Depuis toujours on a traité par injection à l'intérieur de la veine des produits irritants (sclérose). Ces produits ont pour but de fermer la veine et de la faire disparaître.
Depuis quelques années cette technique a beaucoup évolué grâce à l'échographie qui a permis de bien localiser la veine, la place de l'aiguille à l'intérieur de la veine pour injecter le plus précisément possible le produit dans la veine
Une évolution récente : la sclérothérapie à la mousse échoguidée a permis d'améliorer les résultats (la création d'une mousse de produits sclérosants) entraîne un contact plus prolongé du produit avec la paroi de la veine améliorant les résultats
Cette technique de sclérothérapie à la mousse échoguidée a détrôné aujourd'hui la sclérothérapie habituelle. Cette technique est fiable et elle est pratiquée au cabinet de l'angiologue
Par contre elle ne peut s'adresser qu'à des varices de petite taille et où l'echodoppler (toujours indispensable) n'a pas montré d'alimentation significative des varices
À côté de ces techniques de sclérothérapie on peut aujourd'hui par voie endoveineuse (uniquement à l'intérieur de la veine) traiter des varices volumineuses avec alimentation
importante.
Cette technique se pratique sous anesthésie locale pure (uniquement autour de la veine) sans hospitalisation et avec reprise immédiate de la marche.
Ces nouvelles techniques permettent d'éviter le stripping qui est une intervention agressive (elle arrache la veine, les petits nerfs et la graisse autour) entraînant des douleurs et des hématomes.
Le Stripping impose une anesthésie générale, une hospitalisation de quelques jours et une impossibilité de reprendre une vie normale avant plusieurs semaines. Les récidives sont de plus très fréquentes.
La chirurgie endoveineuse a été permise par le doppler échographie de repérage de la veine et l'anesthésie locale par tumescence.
Le repérage au doppler échographie permet de préciser le siège exact de la veine (profondeur, taille et anomalies éventuelles) ce qui permet des micro incisions de 1 mm et une chirurgie mini invasive
L'anesthésie locale par tumescence est une véritable anesthésie locale pure (juste autour de la veine) tout à fait différente de la péridurale ou de la Rachi anesthésie
Sur une veine bien repérée, l' anesthésie locale autour de la veine est simple et permet de réaliser tous les traitements endoveineux :
- soit par laser Endoveineux ou radiofréquence qui tous deux consistent, par l'intermédiaire d'une fibre montée dans la veine, à brûler l'intérieur de la veine(par le tir laser ou par la chaleur).
La veine se rétracte et se limite à un cordon fibreux. Cette technique est simple mais ne s'adresse qu'à des veines inférieure à 8 mm de diamètre et qui ne sont pas trop superficielles (afin de ne pas brûler la peau par le laser).
- Soit par invagination endoveineuse sous anesthésie locale après repérage echographique
C'est là, la véritable révolution chirurgicale. En effet au lieu d'arracher la veine par l'extérieur l'invagination esthétique permet de retourner comme une "chaussette à l'intérieur de sa lumière" et de la retirer sans toucher aux tissus périveineux
L'anesthésie locale par tumescence aura dans un premier temps décollé la veine qui "flotte" dans le liquide et qui se vide de son sang (par la pression du liquide autour de la veine)
L'ablation de la veine est alors douce et précise atraumatique par une chirurgie mini invasive. La marche est immédiate, la sortie se fait le soir même sans hématome et sans douleurs
La précision de cette chirurgie mini invasive atraumatique permet de diminuer de façon très significative le risque de récidive
En résumé, tout devrait se faire par voie Endoveineuse (laser ou invagination de la saphène) afin d'éviter tous les traumatismes du stripping
