Varices et grossesse

La grossesse est un facteur majeur d'aggravation des varices 

Avant la grossesse :

Il est nécessaire,  lorsque vous envisagez d'avoir un enfant  de vérifier l'état de la circulation veineuse au niveau de vos jambes et de consulter un angiologue phlébologue.

 Ce médecin pratiquera un examen qui s'appelle le Doppler échographie pour analyser le sens de circulation du sang dans vos veines 

S'il détecte de petites varices, il vous conseillera un traitement médical et une contention par bas pendant toute la grossesse  afin de diminuer le risque de phlébite 

Si vous avez de grosses varices (grosse boules bleues sinueuses) il est aujourd'hui préférable d'envisager de les retirer par les nouvelles techniques (laser ou chirurgie mini invasives sous anesthésie locale sans hospitalisation) 

On opère aujourd'hui les grosses varices avant les grossesses pour supprimer le risque de phlébite pendant la grossesse et ceci contrairement  à l'ancienne attitude qui consistait à attendre la fin de toute les grossesses avant d'opérer

Cette attitude est permise car la chirurgie est aujourd'hui beaucoup plus fiable, plus simple et légère

Pendant la grossesse

Si on découvre vos varices pendant la grossesse il est nécessaire de porter Des collants de contention spécialement adaptés à la grossesse de façon permanente 

Ces varices vont s'aggraver pendant la grossesse et sont un  risque de phlébite (caillots dans les veines) 

C'est pourquoi il vaut mieux s'en occuper avant d'être enceinte. Dans les cas les plus importants, un traitement anti coagulant préventif peut-être utile sous réserve de l'avis de votre gynécologue obstétricien.

Après l'accouchement

Ces précautions (Port du collant de contention, activité physique : Marche aquagym) sont importantes car il existe un risque augmenté de phlébite juste après l'accouchement

Vers le troisième mois, les varices vont diminuer il est à ce moment-là important de consulter un spécialiste des varices pour faire un bilan et décider de l'attitude thérapeutique

En conclusion si vous avez des varices 

Il vaut mieux les traiter avant la grossesse car lorsque vous serez enceinte on ne peut plus pratiquer de traitement efficace (seuls les bas peuvent être prescrit pour diminuer le risque de phlébite et d'embolie pulmonaire)

Trois mois après la grossesse il est important de faire un bilan pour choisir le meilleur traitement qui vous permettra d'avoir une seconde grossesse, si vous le souhaitez, en toute sécurité.

 

Traitement endoveineux des varices : Qu'en est il ?

Depuis toujours on a traité par injection à l'intérieur de la veine des produits irritants (sclérose). Ces produits ont pour but de fermer la veine et de la faire disparaître.

Depuis quelques années cette technique a beaucoup évolué grâce à l'échographie qui a permis de bien localiser la veine, la place de l'aiguille à l'intérieur de la veine pour injecter le plus précisément possible le produit dans la veine

Une évolution récente : la sclérothérapie à la mousse échoguidée a permis d'améliorer les résultats (la création d'une mousse de produits sclérosants) entraîne un contact plus prolongé du produit avec la paroi de la veine améliorant les résultats 

Cette technique de sclérothérapie à la mousse échoguidée a détrôné aujourd'hui la sclérothérapie habituelle. Cette technique est fiable et elle est pratiquée au cabinet de l'angiologue

Par contre elle ne peut s'adresser qu'à des varices de petite taille et  où l'echodoppler (toujours indispensable) n'a pas montré d'alimentation significative des varices

À côté de ces techniques de sclérothérapie on peut aujourd'hui par voie endoveineuse (uniquement à l'intérieur de la veine) traiter des varices volumineuses avec alimentation 

 importante.

Cette technique se pratique sous anesthésie locale pure (uniquement autour de la veine) sans hospitalisation et avec reprise immédiate de la marche.

Ces  nouvelles techniques permettent d'éviter le stripping qui est une intervention agressive (elle arrache la veine, les petits nerfs et la graisse autour) entraînant des douleurs et des hématomes.

Le Stripping impose une anesthésie générale, une hospitalisation de quelques jours et une impossibilité de reprendre une vie normale avant plusieurs semaines. Les récidives sont de plus très fréquentes.

La chirurgie endoveineuse a été permise par le doppler échographie de repérage de la veine et l'anesthésie locale par tumescence.

Le repérage au doppler échographie permet de préciser le siège exact de la veine (profondeur, taille et anomalies éventuelles) ce qui permet des micro incisions de 1 mm et une chirurgie mini invasive 

L'anesthésie locale par tumescence est une véritable anesthésie locale pure (juste autour de la veine) tout à fait différente de la péridurale ou de la Rachi anesthésie 

Sur une veine bien repérée, l' anesthésie locale  autour de la veine est simple et permet de réaliser tous les traitements endoveineux :

• soit par laser Endoveineux ou radiofréquence qui tous deux consistent, par l'intermédiaire  d'une fibre montée dans la veine, à brûler l'intérieur de la veine(par le tir laser ou par la chaleur).

La veine se rétracte  et se limite à un cordon fibreux. Cette technique est simple mais ne s'adresse qu'à des veines inférieure à 8 mm de diamètre et qui ne sont pas trop  superficielles (afin de ne pas brûler la peau par le laser).

• Soit par invagination endoveineuse sous anesthésie locale après repérage echographique

C'est là, la véritable révolution chirurgicale. En effet au lieu d'arracher la veine par l'extérieur l'invagination esthétique permet de retourner comme une "chaussette à l'intérieur de sa lumière" et de la retirer sans toucher aux tissus périveineux

L'anesthésie locale par tumescence aura dans un premier temps décollé la veine qui "flotte" dans le liquide et qui se vide de son sang (par la pression du liquide autour de la veine)

L'ablation de la veine est alors douce et précise atraumatique par une chirurgie mini invasive. La marche est immédiate, la sortie  se fait le soir même sans hématome et sans douleurs

La précision de cette chirurgie mini invasive atraumatique permet de diminuer de façon très significative le risque de récidive

En résumé, tout devrait se faire par voie Endoveineuse (laser ou invagination de la saphène) afin d'éviter tous les traumatismes du stripping

Récidive ou évolution des varices des jambes

Les récidives des varices des jambes opérées doivent être aujourd'hui exceptionnel

Il faut bien différencier les varices laissées en place lors de l'opération, qui sont différente de l'évolution de la maladie veineuse pour son propre compte. Pour ne parler que de récidives, il faut éliminer ces 2 cas de figure.

Les varices "laissées en place" sont une faute chirurgicale due à une mauvaise technique opératoire.

Elles se manifestent par la constatation de varices dans le même territoire, soit immédiatement après l'opération, soit dans un délai court de moins d'un an.

L'évolution de la maladie des varices des jambes  se manifeste par la survenue de varices dans un territoire différent par exemple dans le territoire saphène externe alors que le territoire saphène interne a été bien opéré

Cette évolution peut-être bien contrôlée par des précautions :

- Pratique du sport

- Diminution de l'exposition à la chaleur

- Port de bas de contention

- Sclérothérapie régulière lors d'apparition de petites veines

Ce que l'on peut appeler récidives vraies est donc exceptionnelle par rapport à l'évolution de la maladie dans un autre territoire (ce que l'on confond souvent)

Cette véritable récidive est due à une hormone de croissance de la paroi veineuse récemment identifiée (alors que tout a été bien enlevé)

Des gestes des techniques peuvent être utilisés pour en réduire l'impact. 

Mais ces "astuces techniques" ne sont pas suffisantes pour éviter les récidives. Toute une stratégie thérapeutique est indispensable : 

- Repérage préopératoire précis au Doppler  échographie par un angiologue très habitué à cette technique

- Une équipe chirurgicale compétente en chirurgie mini invasive et surtout très habituée à l'anesthésie locale par tumescence

- un Doppler échographie de contrôle postopératoire qui seul permet de contrôler la qualité du geste (malheureusement très peu d'équipes le pratiquent)

- Une sclérothérapie complémentaire postopératoire et échographie de contrôle tous les ans

- Une malade coopérante (pratique du sport, contrôle du poids, diminution de l'exposition à la chaleur, Port de bas de contention de type 2) 

- Grace à cette collaboration d'une équipe médico-chirurgicale soudée et compétente associée  une patiente raisonnable, les récidives sont devenus aujourd'hui exceptionnel.

Nous espérons avoir été clair car la difference est souvent difficile à préciser à posteriori entre varices laissées en place, évolution de la maladie et récidive vraie.

Les Tarifs des varices des jambes : qu'en est il ?

Bien sur, je ne vous parlerai pas du tarif du stripping des varices des jambes que certains chirurgiens pratiquent encore et que j'ai abandonné depuis une vingtaine d'année car les suites sont douloureuses.  L'anesthésie générale ou la  péridurale sont obligatoires et les résultats sont le plus souvent mauvais

Dans le cadre des interventions de chirurgie mini-invasives sous anesthésie locale par tumescence en ambulatoire et par voie endoveineuse, les tarifs des varices des jambes peuvent etre évalués comme suit :

Quand le Laser endoveineux est possible, le tarif est à partir de 1000 Euros y compris la fourniture de la sonde (un devis préalable est toujours établi par écrit lors de la 1ere consultation)

Pour toutes les autres interventions, invagination de la saphène ou phlebectomie esthétique, un devis adapté sera établi lors de la premiere consultation. Un délai de réflexion d'au moins 15 jours vous permettra de prendre une décision à tête reposée

A titre d'information, les tarifs pratiquées d'une façon générale sont de l'ordre

  - De 500 à 1000 Euros pour ceux qui pratiquent le Stripping
  - A partir de 1000 Euros pour la chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale par tumescence.

Stripping : des varices plus jamais !

Le stripping est une opération très agressive qui consiste à arracher la veine saphène par un cable et une grosse boule vissée  au bout de ce Cable

L'inconvénient est que cette opération est très hémoragique car elle arrache la graisse, les artérioles et les filets nerveux autour de la veine.

Il y a donc de volumineux hématomes très douloureux ne permettant pas de marcher correctement pendant trois semaines à un mois. Par ailleurs ce stripping ne peut être pratiqué que par anesthésie générale ou péridurale avec hospitalisation

Le taux de récidive de ce stripping est très important environ de 30 à 50 % à 2 ans. 

Le stripping doit être remplacé aujourd'hui par l'invagination de la veine saphène sous anesthésie locale sans hospitalisation

Cette invagination permet de marcher tout de suite et sans douleur. Elle doit être pratiquée après un Doppler échographie de repérage avec marquage de la veine au feutre par un angiologue habitué.

Ce marquage précis permet de savoir exactement où est située la veine,  de bien centrer l'anesthésie locale et de pratiquer des mini incisions 1 mm ce qui permet d'avoir un résultat esthétique parfait 

L'invagination consiste à retirer la veine en l'invaginant en "Doigt de gant" à l'intérieur de sa lumière ce qui évite de toucher à tous les tissus qui sont autour de la veine. 

Il n'y a donc pas d'hématome, pas de douleur, la marche est immédiate et la sortie le soir de l'opération. 

Cette invagination peut-être donc pratiquée sous anesthésie locale pure que l'on appelle aussi anesthésie locale par tumescence. Cela évite les inconvénients de l'anesthésie générale ou de la péridurale.

Le taux de récidive pour l'invagination est nettement moins important (5 à 10% à 10 ans)

Chirurgie des varices : quelle est la bonne démarche aujourd'hui?

Avant de décider de traiter une varice des jambes, que ce soit un traitement médical ou un traitement chirurgical, il faut absolument pratiquer un Doppler échographie veineux des varices  des jambes par un an angiologue spécialisé dans le traitement des varices des jambes

Ce doppler échographie permettra de mesurer la taille des varices, le sens de circulation du sang et l'existence ou non d'une "alimentation" haute

Schématiquement, si les varices mesurent moins de 3 mm de diametre et qu'il n'y a pas d'alimentation haute le traitement par la sclérothérapie des varices des jambes est possible 

Il doit être pratiqué pas un angiologue sous contrôle échographique et de plus en plus par sclérothérapie à la mousse.

Si les Varices font plus de 3 mm de diamètre et qu'il existe une alimentation  haute

Il faut recourir à la chirurgie.

Un chirurgien vasculaire spécialisé pourra vous proposer les dernières évolutions chirurgicales :

    - Chirurgie  mini invasive sous anesthésie locale par tumescence sans hospitalisation

    - Phlébotomie esthétique

    - Invagination de la saphène

    - Laser endoveineux ou laser des varices

Toutes ces techniques permettent la marche immédiate le soir de l'opération sans douleur contrairement au Stripping qui lui nécessite une anesthésie génerale ou péridurale qui impose une hospitalisation des douleurs avec hématome et ne permet de bien marcher qu'après un mois 

Varices des jambes : Quoi de neuf aujoud'hui ?

Les varices des jambes sont l'une des maladies les plus fréquentes,

70 % des femmes ont des varices, il s'agit de dilatations des veines des jambes qui sont favorisées par l'hérédité familiale, la chaleur, les grossesses, les traitements hormonaux (pilule) la surcharge pondérale la sédentarité

Le sport (en évitant les sauts sur place) est très utile car la "pompe musculaire du mollet" permet de faire remonter le sang veineux vers le cœur.

Les symptômes des varices des jambes sont :

- Lourdeur des jambes le soir

- Crampes nocturnes

-Œdème des chevilles le soir

- Apparition de taches brunes sur les chevilles

Les complications des varices des jambes peuvent être 

- les phlébites avec le risque d'embolie pulmonaire

- les ulcère veineux

- les hémorragies par rupture veineuse.